背景介绍
博茨瓦纳共和国，是非洲南部的一个内陆国家，也是全世界感染艾滋病病毒（HIV）最高的国家之一。全国约四分之一的成年人感染HIV，平均每3个小时就有一人死于艾滋病。每3个怀孕妇女中就有一个是艾滋病病毒携带者。在这里行医是怎样的一种体验呢？
非洲内陆之国博茨瓦纳
本文作者王维嘉，年毕业于浙江大学临床医学系,之后在美国塔夫茨医学中心进行内科住院医生培训。年10月，医院前往非洲南部的博茨瓦纳，医院工作了一个月。在这里和大家一起分享他的非洲行医之旅。
本文作者王维嘉（摄于博茨瓦纳）
今年11月的时候去了一趟博茨瓦纳，医院里呆了一个月。医院在博茨瓦纳的首都哈博罗内附近的一个村里，开车大概四十分钟。医院有三层楼，我在一楼的内科病房。刚到的时候，觉得很亲切：医院的格局，病房床位的安排，护士站的格局，药品和耗材的摆放，有一种似曾相识的感觉。后来才知道，像很多当地的大楼一样，医院也是中国的施工队造的。估计设计用的图纸和我家门口的卫生院差不多。在医院，由中国施工队所建（王维嘉医生摄）
医院的设备还是可以的。常规的实验室检查都可以做，但是每个礼拜有一两次标本会搞丢。X光片也可以拍，做一个胸片大概要两、三天。药物基本齐全：抗生素，抗结核以及抗HIV的药都有。慢性病比如基本都糖尿病药，胰岛素，降血压的药物也有，只是种类少一点。有一些药物会断货，比如说降血脂的药和万古霉素，但是不影响大局。医院有的时候会停电，所以我有一个头灯。走在病房里，看起来有点像矿工。
医院停电所戴的头灯，是不是像矿工呢？
医院的人员就远没有设备解决起来这么简单了。博茨瓦纳4年前刚建立了第一所医学院，所以医生都是别的国家的。大部分来自非洲周边国家和印度，中国的医生在这里也很常见。护士是当地的。每个护士管10个左右的病人，写病程，配药发药，量生命体征。这里的护士没有汇报的习惯，经常是病人血压50多了也不告诉医生（陈净大夫注：这样的血压水平，病人已经休克了）。有的时候实在忙不过来，我也去给休克的病人挂过盐水。护士是不抽血和打针的。我只有从零开始学这些技能，经常扎不到静脉，扎到自己手。
病人还是很重的。四个礼拜下来，我管的病人死了三四个。常见的病是AIDS的并发症和结核。我看的第一个病人是一个30岁的HIV病人，头疼得不行。那天刚好实验室机器坏了，抽血化验血常规结果出不来。那天抗病毒的药也刚好用完了。晚上病人意识不清，值班医生做了个腰穿。第二天实验室说病人血小板很低，很快病人就死了，也不晓得是不是颅内出血。令人欣慰的是，有的病人治疗效果还不错。17岁的小姑娘，呼吸困难，讲不了话，脖子上的淋巴结有葡萄那么大，人有50斤不到。吃了10多天的药以后，每天在结核病房里玩耍就像没有得病一样。40岁的大妈，隐球菌脑膜炎，每天挂水，腰上扎针放脑脊液。药水要避光，因为条件有限，都是用垃圾袋罩住药瓶。两个礼拜下来，头也不疼了。她也是个HIV的病人，病毒量很大，抽血的时候看到血滴在地上，就希望手套能再来一层（陈净大夫注：HIV的病毒量越大，传染性越强）。这里多是传染病，病人来的时候重，吃了药以后很快就好转。这种开个方子救一条人命的感觉，让人惊叹现代医学的力量，也让我记起来开始为什么要做医生。
去医院的第二天，附近发生了一个交通事故。装中学生的卡车因为超载，轮胎爆炸然后翻车了。当场死了10几个。剩下医院的急诊室。刚来的十几个学生伤得很重。我看的第一个学生头上有20厘米的裂口，直接到眼睛边上。下一个学生的左手找不到了。我们做完简单的止血，挂上盐水之后，重的病医院去了。回想起来，整个急诊室就像一个战场。
博茨瓦纳有四分之一的人感染HIV。十几年前整个国家的人口因为这个原因急剧下降。之后在国际援助下，HIV才慢慢得到控制。病人会定期随访，绝大多数病人治疗情况都很好。医院边上是十几年前的老院区，都是平房。Shapiro医生是最早来的，在这里做HIV研究。他说刚开始的时候谁说在非洲能治疗HIV，都被认为是笑话。转眼十几年过去了，在这里艾滋病的治疗取得了巨大的成就。
每天下班大概6，7点。窗外是卡拉哈里无边的低树草原，一直延到太阳那里，云和天都被映红了。Barak医生说这是非洲最美的日落。
低树草原上漫步的大象（王维嘉医生摄）
非洲最美的日落（王维嘉医生摄）
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